Volume 2�: Nº 2, avril 2005

SUJETS SP蒀IAUX
RECHERCHE ORIGINALE : R蒘UM� D'ARTICLE PR蒘ENT� � LA 19e CONF蒖ENCE NATIONALE POUR LA PR蒝ENTION ET LE CONTR訪E DES MALADIES CHRONIQUES
Tentatives de cesser de fumer : l'acc鑣 aux programmes de cessation tabagique dans un environnement de gestion des soins pour les fumeurs � faible revenu

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Millicent Fleming-Moran, Kaigang Li, Joseph Gibson, Miriam Garland

R閒閞ence sugg閞閑 pour cet article: Fleming-Moran M, Li K, Gibson J, Garland M. Tentatives de cesser de fumer : l'acc鑣 aux programmes de cessation tabagique dans un environnement de gestion des soins pour les fumeurs � faible revenu [r閟um閉. Prev Chronic Dis [publication en s閞ie en ligne] Avril 2005 [date de la r閒閞ence]. Disponible sur l'internet : URL : .

蒝ALU� PAR LES PAIRS

Th鑝e : M閠hodes et surveillance

Cette 閠ude d閏rit l抏xp閞ience de 295 fumeurs inscrits � un programme d'assurance de gestion des soins du type � filet de s閏urit� � (safety-net), et dans le cadre duquel 63 % des patients re鐄rent des conseils de cessation � l抩ccasion d抋u moins une visite au cours de l'ann閑 pass閑. Notre 閠ude pose la question suivante : l抜nscription � des programmes de plus longue dur閑 augmente-t-elle les chances d'un fumeur de recevoir des conseils de cessation ?

La population 閠udi閑 fait partie des clients du programme Advantage (Avantage) qui sont surtout des travailleurs � faible revenu de groupes minoritaires, b閚閒iciant de l'assurance Medicaid/Medicare, ou des r閟idents du comt� qui sont sous-assur閟 et dont les revenus atteignent au maximum 200 % du seuil de pauvret� fix� par les directives f閐閞ales. Les praticiens des 閏oles publiques de m閐ecine assurent la coordination du programme dans sept cliniques de soins primaires d'un comt� urbain du Midwest des 蓆ats-Unis.

Des enqu阾es par t閘閜hone ont 閠� men閑s � l'aide du logiciel de sondage Bellview CATI (Pulse Train Software, Ltd, Surrey, R.U.) en anglais ou en espagnol aupr鑣 de 731 participants au programme Advantage. 317 de ces participants 閠aient inscrits depuis moins d'un an, 281 depuis un an et 133 depuis plus d'un an. Parmi les 731 participants, 295 (40,4 %) fumaient toujours. Ces fumeurs 閠aient class閟 selon leur sexe, leur origine ethnique, leur 鈍e, leur niveau d'閐ucation, leur connaissance de leur m閐ecin de premier recours et leur risque de coronaropathie autre que le tabagisme. Chaque caract閞istique a 閠� associ閑 aux conseils de cessation � l抋ide des tests de khi-carr� de la signification. Les facteurs pr閐isposants (sexe, 鈍e, origine ethnique), les facteurs favorables (閐ucation, m閐ecin de premier recours connu), les besoins en soins de sant� (autres que le risque de coronaropathie) et la dur閑 de participation au programme ont 閠� test閟 dans le cadre d'un mod鑜e logistique de conseils de cessation, en utilisant un processus de r間ression progressive.

Les individus fumant et participant au programme Advantage qui sont des femmes (72,0 %), qui sont blancs (70,4 %), qui sont 鈍閟 de plus de 65 ans (85,0 %), qui connaissent leur m閐ecin de premier recours (68,5 %) et qui ont un autre facteur de risque de coronaropathie (89,3 %) rapportent avoir re鐄 plus de conseils que les fumeurs masculins (49,0 %), qui appartiennent � un groupe minoritaire (54,5 %), qui ont moins de 35 ans (35,0 %), qui ne connaissent pas leur m閐ecin de premier recours (51,0 %) ou qui n'ont pas d'autre facteur de risque de coronaropathie (46,2 %). Les personnes inscrites depuis plus d'un an (71,2 %) rapportent avoir re鐄 plus de conseils que celles inscrites depuis moins d'un an (53,1 %). Dans l'analyse logistique, d抋utres facteurs de risque d抲ne coronaropathie doublaient la probabilit� de recevoir des conseils de cessation (rapport des cotes : 2,02 ; intervalle de confiance (IC) � 95 % : 1,5-2,8), ainsi que le fait d'阾re du sexe f閙inin (rapport des cotes : 1,95 ; IC : 1,1-3,3). Le fait d'avoir plus de 65 ans augmentait la probabilit� de recevoir des conseils (rapport des cotes : 1,5 ; IC : 1,09-2,12), alors que le statut minoritaire r閐uisait la probabilit� (rapport des cotes : 0,41 : IC : 0,24-0,70). Les facteurs favorables - 閐ucation, dur閑 de participation ou connaissance du m閐ecin de premier recours - n'閠aient pas entr閟 dans le mod鑜e.

Les programmes de type � safety-net � augmentent l'acc鑣 aux soins primaires et leur continuit� dans les communaut閟 � faible revenu o� le tabagisme est le plus r閜andu. Le taux de conseils fournis aux fumeurs par le programme Advantage est de  63 %, ce qui d閜asse celui rapport� pour les autres fumeurs utilisant des soins de premier recours et il indique un niveau de sensibilisation ad閝uate des fumeurs � risque 閘ev� de coronaropathie. Toutefois, plus d'un tiers (37 %) des fumeurs participant au programme Advantage rapportent ne pas avoir re鐄 de conseils de cessation. Nous proposons un examen des mod鑜es de visite, des difficult閟 dues � la langue et des dossiers cliniques sur le tabagisme comme moyen de suivre et de cibler les fumeurs plus jeunes, de sexe masculin et appartenant � un groupe minoritaire. Ils recevraient ainsi plus facilement les conseils de leur prestataire et un soutien � la cessation. Un plus grand acc鑣 aux soins de cessation entra頽erait une baisse de la coronaropathie, ainsi que des probl鑝es respiratoires et de reproduction dans cette population.

Auteur-correspondant : Millicent Fleming-Moran, PhD, Professeur adjoint, Indiana University, Department of Applied Health Science, HPER 116, Bloomington, IN 47401, United States. T閘閜hone : 812-855-8361. Courriel : mfmoran@indiana.edu.